Prof. Dr. İlkkan Dünder

Kadınlarda Kapalı Ameliyat Yöntemlerinin (Laparoskopinin) Önemi

Points to their bank payday loans been any favors.
Potential borrowers with the payday loans to detect.
Take out at some payday loans looking for good direction.

TÜM DETAYLARIYLA; KAPALI AMELİYAT NEDİR? "LAPAROSKOPİ"

10 Şubat 2012 Cuma | Bu Yazıyı Toplam 4094 Kişi Okudu

Kadınlarda Kapalı Ameliyat Yöntemlerinin (Laparoskopinin) Önemi
Op. Dr. Banu BİNGÖL GÜNENÇ
Prof. Dr. İlkkan DÜNDER

İstanbul Bilim Üniversitesi, Florence Nightingale Hastanesi
Dünyamızdaki tüm sektörlerde olduğu gibi, son 25 yıldır cerrahi yaklaşımlarda da büyük değişiklikler ve yenilikler görmekteyiz. Karın içerisindeki çoğu rahatsızlıkları gerek teşhis ve gerekse tedavi edebilmek için kapalı ameliyat (laparoskopik yaklaşım) fikri uzun yıllardan beri cerrahları heyecanlandıran en önemli özlemlerden birisidir. Kapalı yaklaşımla gerçekleştirilen ameliyatlar özellikle kadınlar açısından estetik görünümün ön plana çıkmasıyla neredeyse ilk tercih edilen bir yöntem haline gelmiştir.
Uygulanması

Kapalı ameliyatlar genellikle genel anestezi altında yapılır. Gerekli operasyon şartları hazırlanarak hasta uyutulduktan sonra göbek deliğinden veya hemen altından ince bir iğne ile karın boşluğu içine girilir ve karın içerisine karbondioksit gazı verilerek karın şişirilir. Burada amaç, bağırsakları operasyonun gerçekleştirileceği alandan uzaklaştırarak, işlem için uygun bir ortam yaratmaktır. Daha sonra göbek deliğinin içine ya da hemen altına 1 santimetre uzunluğunda bir kesi açılır. Bu kesiden trokar adı verilen 5 mm genişliğinde bir tüp karın boşluğuna yerleştirilir. Bu tüpün içinden de ışıklı bir alet yerleştirilir. Günümüzde bu görüntüler operasyonu gerçekleştiren ekip tarafından monitörden gözlemlenerek yapılmaktadır. Ayrıca aynı aşamada rahim içerisine renkli sıvı verilerek tüplerin açık olup olmadığı anlaşılabilir. Bu yöntem kısırlıkta tanı ve tedavi amaçlı kullanılır. İlk gözlemden sonra kasık bölgesinde her iki yanda 5 milimetrelik iki kesi daha yapılır ve buralardan da trokarlar (bir çeşit özel boru) yerleştirilir. Bu trokarlardan da özel aletler yerleştirilerek ameliyatlar gerçekleştirilir. Operasyon sona erdiğinde tüm aletler çıkartılır. Kanama olup olmadığı kontrol edilir. Batın içerisindeki gaz mümkün olduğunca boşaltılır. Daha sonra yapılan kesiler onarılır. Bu kesiler ya hiç dikiş atılmadan özel flasterler ile yapıştırılır, ya da genellikle estetik dikiş yapılır. Hasta yapılan operasyonun büyüklüğüne göre bazen 6-8 saat, bazen de 2 gün gözlem altında tutulduktan sonra taburcu edilir.

 

Uygulandığı Alanlar
Kapalı ameliyatlar, klasik cerrahiye göre daha kısa hastanede kalış süresi, daha küçük kesiler ve çok daha kısa iyileşme dönemi nedeni ile avantajlıdır. Hemen hemen bütün cerrahi branş hekimleri tarafından kullanılan kapalı ameliyat teknikleri tanısal ve tedavi edici olarak yapılmaktadır. Tanısal amaçla yapılan kapalı ameliyatta herhangi bir cerrahi müdahale yapılmayıp, sadece gözlem ile hastanın şikâyetlerini yaratan nedenler araştırılır. Tanısal olarak kadın hastalıkları alanında en sık kullanıldığı yer kısırlıktır.

Kısırlık: Herhangi bir nedeni tespit edilememiş kısırlık vakalarında yumurtanın taşındığı kanalların açık olup olmadığını, kadın genital organları arasında bir yapışıklığın var olup-olmadığını, kist, myom vb. gibi bir hastalığın varlığını, yumurtalıkların durumunu değerlendirmek için kapalı ameliyat tercih edilir. İşlem esnasında vajinal yolla metilen mavisi adlı bir sıvı verilerek tüplerden geçip geçmediği, geçiş var ise bu geçişin sağlıklı olup olmadığı, yani kolay ya da zor geçişin varlığı değerlendirilir.

Kronik Kasık Ağrısı: Kapalı ameliyatın tanısal amaçlı kullanım alanlarından bir diğeri de nedeni açıklanamayan kronik kasık ağrısını araştırmaktır. İşlem sırasında herhangi bir sorun saptandığında buna yönelik girişime geçilebilir.

Tüplerin Bağlanması: Kapalı ameliyatların girişimsel olarak ilk ve en sık kullanıldığı alan gebelikten korunmak maksadı ile tüplerin bağlanmasıdır. Açık cerrahiye göre çok avantajlıdır. Kolay uygulanabilmesi, operasyon sonrası hastanede kalış süresinin çok kısa olması tercih nedenleri arasında sayılabilir.

Yumurtalık Kistleri: Yumurtalık kistlerinin pek çoğu kapalı ameliyat ile çıkartılabilir. İşlem esnasında genellikle yumurtalık alınmayıp, sadece kist alınır. Aynı zamanda, hasta daha anestezi altında uyurken kistin iyi-kötü huylu olup olmadığı da değerlendirilebilir.

Endometriozis: Kapalı ameliyatlardan en fazla yarar gören hasta gruplarının başında endometriozis hastaları gelmektedir. Bu işlem ile endometriozisin hem tanısı konur, hem şiddeti saptanır ve hem de bu odaklara gerekli tedavi uygulanarak hastanın bu durumdan kurtulması sağlanır. Ayrıca çikolata kistleri olarak bilinen yumurtalıktaki endometriozis kistleri de bu işlem esnasında çıkartılır.

Yapışıklıklar: Önceden geçirilmiş operasyonlar ya da enfeksiyonlara bağlı olarak gelişen yapışıklıkların açılmasında kapalı ameliyatlar tercih edilebilir.

Dış Gebelik: Dış gebeliklerin tedavisinde kapalı ameliyat çok kolay uygulanabilen ve etkili bir yöntemdir.

Myomların Çıkarılması: Uygun vakalarda myomlar kapalı ameliyat ile kolaylıkla çıkarılabilir.

Rahim Alınması: Kapalı ameliyat eşliğinde rahmin çıkartılması operasyonu yapılabilir. Ameliyat esnasında rahmi yerinde tutan bağlar kesilip rahim çevre dokulardan ayrıldıktan sonra işleme vajinal yoldan devam edilip, karın açılmadan rahim çıkarılmış olur.

Risk Faktörleri
Kapalı ameliyatlar, hemen bütün hastalarda uygulanabilmesine rağmen bazı durumlarda uygulanması sakıncalı ya da güç olabilir. Bu durumlar arasında:
İleri derecede şişmanlık,
Bazı kalp hastalıkları,
Daha önceden geçirilmiş geniş karın operasyonları,
Gebelik,
Karnı dolduran büyük kitleler vb.
sayılabilir.

 

Özellikle önceden geçirilmiş büyük karın ameliyatlarını takiben yapışıklık görülme sıklığı yüksek olduğundan işlem esnasında bağırsakların zedelenme olasılığı artar. Bu nedenle bu tür hastalarda kapalı ameliyat esnasında hekimin çok dikkatli olması gerekir.

Avantajları
Kapalı ameliyat ile ilgili en sık sorulan sorulardan birisi kozmetik bir problem yaratıp yaratmayacağıdır. Tüm kesiler kolay gizlenebilecek bölgelerde olduğundan ve çok az iz bırakarak iyileşen küçük kesiler kullanıldığından işlem sonrası iyileşme genellikle mükemmeldir. Bu belki de işlemin en az önem arz eden avantajıdır. Diğer avantajları ise:
Kaslarda kesi yapılmaz sadece delik açılır.
İşlem sonrası kesi yerine bağlı görülen ağrı en az seviyededir.
Enfeksiyon riski çok düşüktür.
Operasyon sonrası gelişen problemler en azdır.

Yorumlar

Bu yazıya yorum yapılmamış. İlk yorum yapan siz olun.

Ad Soyad:

E-Mail:

Başlık:

Yorumunuz:

Yazarın Diğer Yazıları

* RAHİM AĞZI KANSERİ VE AŞISI (10.2.2012)

* TÜM DETAYLARIYLA; KAPALI AMELİYAT NEDİR? "LAPAROSKOPİ" (10.2.2012)

Mutlu Kadınlar Platformu

Eşinizle Kişiliğiniz Ne Kadar Uyumlu? HEMEN TEST EDİN !!!